|
| Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi | Rencana keperawatan | |
| Tujuan dan Kriteria Hasil | Intervensi | |
| Pola Nafas tidak efektif berhubungan dengan : - Hiperventilasi - Penurunan energi/kelelahan - Perusakan/pelemahan muskulo-skeletal - Kelelahan otot pernafasan - Hipoventilasi sindrom - Nyeri - Kecemasan - Disfungsi Neuromuskuler - Obesitas - Injuri tulang belakang DS: - Dyspnea - Nafas pendek DO: - Penurunan tekanan inspirasi/ekspirasi - Penurunan pertukaran udara per menit - Menggunakan otot pernafasan tambahan - Orthopnea - Pernafasan pursed-lip - Tahap ekspirasi berlangsung sangat lama - Penurunan kapasitas vital - Respirasi: < 11 – 24 x /mnt | NOC: v Respiratory status : Ventilation v Respiratory status : Airway patency v Vital sign Status Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ………..pasien menunjukkan keefektifan pola nafas, dibuktikan dengan kriteria hasil: v Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dg mudah, tidakada pursed lips) v Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi pernafasan dalam rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal) vTanda Tanda vital dalam rentang normal (tekanan darah, nadi, pernafasan) | NIC: · Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi · Pasang mayo bila perlu · Lakukan fisioterapi dada jika perlu · Keluarkan sekret dengan batuk atau suction · Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan · Berikan bronkodilator : -………………….. ……………………. · Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl Lembab · Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan. · Monitor respirasi dan status O2 v Bersihkan mulut, hidung dan secret trakea v Pertahankan jalan nafas yang paten v Observasi adanya tanda tanda hipoventilasi v Monitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi v Monitor vital sign v Informasikan pada pasien dan keluarga tentang tehnik relaksasi untuk memperbaiki pola nafas. v Ajarkan bagaimana batuk efektif v Monitor pola nafas |